Ревматические заболевания

⌂ Главная / Ревматические заболевания

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Самое распространенное

воспалительное заболевание суставов

В этой главе вы узнаете важные факты о ревматоидном артрите, или сокращенно РА, которым страдают от 0,5 до 0,8 % населения, причем женщины болеют в три раза чаще мужчин. Хотя первые симптомы у взрослых обычно проявляются в возрасте от 30 до 50 лет, ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте. Что именно стоит за этим заболеванием и каковы его причины? Каково ожидаемое течение болезни? И какое лечение может облегчить симптомы? Читайте дальше.

ЧТО ТАКОЕ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Когда иммунная система борется

с собственным организмом

При ревматоидном артрите иммунная система атакует синовиальную оболочку сустава, вызывая воспаление, которое приводит к значительному разрастанию и увеличению синовиальной оболочки. Она проникает в суставную полость и разрастается, вытесняя хрящевую и костную ткани.

Без лечения происходит прогрессирующее разрушение хрящевой и костной ткани в этой области, которую организм уже не может восстановить. Возможными последствиями являются боль, отек и выпот в суставах. На поздних стадиях заболевания могут развиться необратимые деформации и тугоподвижность пораженных суставов, например кисти. Раньше ревматоидный артрит называли хроническим полиартритом (ХПА). Сегодня слово «поли» (греч. «много») означает не только воспаление «многих» суставов, но и поражение сосудов, а также внутренних органов, таких как сердце, легкие или глаза, хотя и реже. Без надлежащего лечения повышается риск осложнений, связанных с воспалением, в сердечно-сосудистой системе (инсульт, инфаркт), что также влияет на продолжительность жизни.

СИМПТОМЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Есть ли у меня аутоиммунное заболевание — ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит обычно прогрессирует медленно. Без лечения воспаление сохраняется и распространяется. Очень часто болезнь протекает волнообразно, то есть бывают периоды, когда вы не испытываете боли, и периоды, когда вы страдаете от ревматоидного артрита.
Первыми симптомами заболевания могут быть потеря аппетита, усталость, чувство слабости или даже потеря веса. Характерны болезненные ощущения в суставах, особенно при движении — боль может возникать даже при встряхивании рук. Для ревматоидного артрита также характерны утренняя скованность и припухлость суставов. На поздних стадиях характерна постоянная боль в нескольких суставах, сохраняющаяся в течение нескольких недель. Боль возникает симметрично на правой и левой стороне тела. Поражается несколько суставов с обеих сторон тела.

Вы замечаете у себя перечисленные выше симптомы? Это могут быть признаки ревматоидного артрита. Проконсультируйтесь с врачом.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

В начале диагностики, как и при любом заболевании, врач собирает анамнез — подробно выясняет у пациента медицинскую информацию, чтобы, например, выявить возможную наследственную предрасположенность и другие важные факты.

Если вы сначала обратитесь к семейному врачу или терапевту, он может направить вас к специалисту, например к ревматологу, если подозрение на ревматоидный артрит подтвердится.

Затем проводится физикальный осмотр, при котором особое внимание уделяется суставам. Лабораторные анализы и методы визуализации, такие как рентген, МРТ или УЗИ, также дают дополнительную информацию, в то время как ревматоидный артрит на поздней стадии можно распознать невооруженным глазом по характерным изменениям в пальцах.

Интересными показателями тестов на ревматизм являются скорость оседания эритроцитов для уточнения подозрения на наличие воспаления или аутоиммунного заболевания, С-реактивный белок, сокращенно CRP, наиболее важный показатель крови для выявления воспаления в организме, ревматоидный фактор (RF) – так называемое аутоантитело, которое встречается при определенных аутоиммунных заболеваниях, особенно при РА, и антитело CCP, которое также встречается при РА и важно для ранней диагностики.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Основные компоненты комплексной терапии

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Помогает облегчить боль и замедлить развитие болезни
ФИЗИОТЕРАПИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА

Помогает восстановить подвижность суставов и устранить неправильные положения тела
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛОДОМ ИЛИ ТЕПЛОМ

Помогает расслабиться, стимулирует кровообращение, снимает боль
ОБМЕН ОПЫТОМ И ПОДДЕРЖКА

Может помочь прояснить ситуацию и укрепить психику

Основная цель лечения ревматоидного артрита — постоянное подавление воспаления и остановка разрушения суставов. Это единственный способ в идеале остановить развитие болезни, облегчить дискомфорт и предотвратить деформацию или функциональное ограничение суставов. Существует множество различных вариантов лечения. Помимо медикаментозной терапии, физиотерапии и эрготерапии, доказала свою эффективность тренировка защиты суставов, которая улучшает подвижность и корректирует неправильные позы. Воздействие холодом или теплом в рамках физиотерапии также оказывает положительный эффект, стимулируя кровообращение, а также мышечные и нервные волокна, тем самым облегчая боль и расслабляя. Тепловая терапия также может активировать или подавлять иммунную систему¹.

Общение с другими людьми также может быть полезным — здесь может помочь психосоциальная поддержка или обучение. В конечном счете, если специалист сочтет это необходимым, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Для медикаментозной терапии ревматоидного артрита существует несколько препаратов, которые можно использовать по отдельности или в комбинации.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль, но не оказывают противоревматического действия. Глюкокортикоиды, в просторечии известные как кортизон, оказывают очень быстрое обезболивающее и противовоспалительное действие и могут замедлить разрушение суставов. Дозировка должна быть как можно ниже, а продолжительность применения — минимально необходимой. Рекомендуется не принимать кортизон дольше трех-шести месяцев.

Эффект базисной терапии, так называемых модифицирующих заболевание противоревматических препаратов – сокращенно DMARDs – замедляется, но в лучшем случае они могут даже полностью остановить течение болезни.

Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, базовую терапию обычно приходится назначать в течение соответственно длительных периодов времени. При хорошей эффективности и переносимости лечение часто продолжается всю жизнь.

Биопрепараты используются, когда лечение базовыми терапевтическими средствами оказывается недостаточно эффективным. Биопрепараты — это лекарства, которые воздействуют на собственные сигнальные вещества организма, играющие важную роль в развитии и поддержании ревматических заболеваний. После отмены патентной защиты на некоторые биопрепараты они стали доступны в виде дженериков, называемых биоаналогами.

Для терапии также могут использоваться таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (tsDMARD), так называемые «малые молекулы». Эти препараты действуют внутри клеток и прерывают сигнальные пути, которые способствуют воспалительным реакциям в организме.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ?

Традиционные базисные противовоспалительные препараты, вероятно, являются наиболее часто используемыми противоревматическими средствами длительного действия. Они выпускаются в разных формах: в виде таблеток, раствора для инъекций или для самостоятельного введения — в виде готовой шприц-ручки, которая упрощает инъекцию. Иногда инъекционная форма может быть полезна для пациентов, которым трудно глотать таблетки. Кроме того, может случиться так, что лекарство плохо переносится в форме таблеток или недостаточно эффективно.

Что лучше для меня?

Ответ зависит от индивидуальных особенностей. Вам трудно глотать таблетки или вы не любите шприцы? Тогда вам может подойти шприц-ручка с предварительно заполненным картриджем. Поговорите со своим врачом — он с радостью проконсультирует вас.
Действуйте решительно и быстро

В идеале таргетная терапия должна начинаться при первых признаках заболевания, чтобы в конечном итоге добиться постоянного контроля над его активностью и предотвратить разрушение суставов. Благодаря раннему лечению ревматоидного артрита эта цель может быть достигнута чаще, а долгосрочный прогноз может значительно улучшиться.

Источник

¹ Готтвальт Дж., Готфрид Т. Физическая терапия при ревматических заболеваниях. OUP 2019; 8: 262-272, www.online-oup.de/media/article/2019/05/D937A198-276F-45D3-AFB4-554253A36FD6/D937A198276F45D3AFB4554253A36FD6_gottwalt_1_original.pdf, последний раз обращался 03 апреля 2023 года.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Ювенильный идиопатический артрит, или ЮИА, — что это такое?

Воспаление суставов встречается не только у пожилых людей. Ювенильный идиопатический артрит, или сокращенно ЮИА, — это технический собирательный термин для обозначения ревматических заболеваний у детей и подростков. Как возникает это заболевание и с какого возраста оно проявляется? Как оно проявляется и как его лечить? Пожалуйста, читайте дальше.

РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ

Может поражать даже самых маленьких

Ювенильный идиопатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов у детей и подростков. Слово «ювенильный» указывает на ранний возраст начала заболевания, «идиопатический» — на неизвестную причину, а «артрит» можно перевести как «воспаление суставов». Другие названия ювенильного идиопатического артрита — ювенильный хронический артрит (ЮХА) или ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).

В зависимости от симптомов заболевание делится на несколько подтипов. Существует олиартикулярная форма, при которой поражаются несколько суставов (олигос - от греч. "несколько", артрон - "сустав"). Существует также полиартикулярная (от греч. poly - "много") и системная форма ЮИА (поражающая весь организм).

Ювениальный идиопатический артрит может быть связан с псориазом или энтезитом - воспалением энтезиса, места прикрепления сухожилия к кости ( от греч. enthesis - "прикрепление"). Артрит, ассоциированный с энтезитом, - это воспаление не только суставов, но и мест прикрепления сухожилий. Около 70-80% пациентов - мальчики.

КАК ПРОТЕКАЕТ ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ?

Существуют различные проявления, которые отличаются по количеству и характеру пораженных суставов. У некоторых пациентов сначала воспаляются лишь несколько суставов. Часто поражаются крупные суставы, такие как коленные и голеностопные (олигоартикулярная форма ювенильного идиопатического артрита). В активной фазе заболевания суставы болят, отекают и краснеют, а их подвижность значительно ограничивается. Чтобы облегчить состояние, пациенты принимают характерные неправильные позы. У детей, страдающих ревматизмом, снижается работоспособность, они выглядят уставшими.
При так называемом полиартрите поражается большее количество суставов. Обычно воспаляются мелкие суставы, такие как суставы пальцев и запястья. Иногда здесь уже заметны изменения, характерные для других ревматических заболеваний. Некоторые деформации пальцев схожи с теми, что наблюдаются при ревматоидном артрите у взрослых.

Ограниченная подвижность пальцев приводит к тому, что на определенных этапах развития ребенка ему значительно сложнее осваивать новые навыки. Это заметно, например, при захвате предметов или письме.
Если у ребенка, страдающего псориазом, наблюдается воспаление суставов или если псориазом страдает его родственник первой степени родства, это называется псориатическим артритом, о котором мы подробно рассказываем ЗДЕСЬ. Примерно у половины пациентов сначала появляется воспаление суставов, а у другой половины — псориаз.
Системная форма ЮИА принципиально отличается от других форм ЮИА. Поражение суставов сопровождается периодическими повышениями температуры, обычно с одним-двумя пиками в день, и кожной сыпью. Также может быть поражение органов.
У некоторых пациентов с ЮИА развивается воспаление радужной оболочки глаза. Обычно это происходит постепенно и проявляется такими симптомами, как боль, чувствительность к свету и покраснение глаз.
Примерно один ребенок из 1000 страдает ювенильным идиопатическим артритом. Во всем мире более 3 миллионов детей страдают ювенильным ревматоидом¹. Таким образом, ювенильный идиопатический артрит является самым распространенным хроническим воспалительным ревматическим заболеванием в детском возрасте. В большинстве случаев оно поражает девочек.

ПРИЧИНЫ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ

Когда иммунная система работает неправильно

Причина ювенильного артрита до сих пор во многом неизвестна. Однако можно предположить, что решающую роль играет неправильная реакция иммунной системы. Задача этого защитного механизма — распознавать опасные патогены, чужеродные вещества и загрязнители и целенаправленно уничтожать их. Клетки иммунной системы обычно распознают собственные вещества организма и окружающие ткани и не реагируют на них. Однако если межклеточная коммуникация нарушена, иммунная система начинает разрушать собственные ткани организма, что приводит к воспалительной реакции.

СИМПТОМЫ ЮВЕНИАЛЬНОГО АРТРИТА

Возможными симптомами являются хромота или вынужденные позы

В активной фазе заболевания суставы болят, отекают и перегреваются, их подвижность явно ограничена. Чтобы облегчить состояние суставов, пациенты принимают типичные неправильные позы. У молодых пациентов снижается работоспособность, они выглядят уставшими.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита на ранних стадиях схожи с симптомами других ревматических заболеваний. Детский ревматолог специализируется на особенностях диагностики и может назначить эффективное и безопасное лечение, а также контролировать его ход.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ

ЮВЕНИЛЬНЫЙ

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ?

Чтобы поставить диагноз, детский ревматолог выясняет тип, время появления и характер текущих симптомов. Важны указания на провоцирующие факторы и случаи воспалительных ревматических заболеваний в семейном анамнезе. При тщательном физикальном осмотре врач обращает внимание на каждый болезненный сустав. Врач также проверит состояние кожи и глаз.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Исходная точка для формирования первого представления о состоянии здоровья
АНАЛИЗ КРОВИ

Если соответствующие показатели крови повышены, это является показанием
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Для визуализации состояния пораженных суставов можно использовать различные методы визуализации

Анализ крови дает информацию о текущем воспалительном процессе. Показатели крови отражают работу внутренних органов и позволяют более точно судить о дальнейшем течении болезни.

Кроме того, врач использует такие методы визуализации, как рентгенография и УЗИ, чтобы получить больше информации о состоянии воспаленных суставов и выявить возможные повреждения.

Если пациент находится на ранней стадии развития или очень мал, диагностировать ювенильный идиопатический артрит может быть сложно, поскольку дети могут точно описать свои симптомы только после достижения определенного возраста.

ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

Лекарства подбирает детский ревматолог

Для лечения ювенильного идиопатического артрита доступны в первую очередь нестероидные противовоспалительные препараты - сокращенно НПВП, так называемые базисные терапевтические средства, и кортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают справиться с болью в суставах, отеками и лихорадкой. Они действуют быстро и обычно улучшают состояние пациента в течение нескольких часов или дней. В легких случаях такой терапии часто бывает достаточно. Однако при хроническом течении заболевания необходимы дополнительные базовые терапевтические средства. Они регулируют работу иммунной системы, нарушенную при аутоиммунном заболевании, и могут ослабить его и предотвратить дальнейшее прогрессирование.

К базовым терапевтическим средствам относятся традиционные синтетические базисные противовоспалительные препараты (tsDMARDs). Основной подход к базовой терапии заключается в регулировании нарушений в работе иммунной системы, что позволяет остановить или хотя бы замедлить развитие ювенильного идиопатического артрита. При тяжелом течении заболевания у детей также могут применяться так называемые биологические препараты, или, сокращенно, биопрепараты. Это лекарства, которые воздействуют на собственные сигнальные вещества организма, играющие важную роль в развитии и поддержании ревматического заболевания.

Кортикостероиды также доказали свою эффективность. Они обладают сильным противовоспалительным действием и принимаются либо в форме таблеток, либо в виде раствора, который вводится непосредственно в воспаленный сустав. Эти вещества очень быстро снимают боль и оказывают краткосрочный противовоспалительный эффект. Однако они не влияют на течение болезни. Большинству пациентов кортикостероиды назначают до тех пор, пока воспаление и боль значительно не уменьшатся. После этого дозу часто снижают или препарат отменяют полностью.

Помимо лекарственных препаратов, существуют и немедикаментозные методы лечения. В первую очередь это физиотерапевтические упражнения, лечебная физкультура, обучение пациентов и вспомогательные средства, такие как ортопедические стельки.

Физиотерапия помогает предотвратить ограничение подвижности, скованность суставов и их неправильное положение, а также избежать компенсаторных движений и неблагоприятных паттернов движения. Если подобные изменения уже произошли, физиотерапия направлена на их коррекцию с целью восстановления нормального состояния.

Источник

¹ Дэйв М., Рэнкин Дж., Пирс М. и др. Педиатрическая ревматология (2020) 18:49. https://doi.org/10.1186/s12969-020-00443-8 ² Мартини А. и др. Nat Rev Dis Primers. 2022 ;8(1):5