⌂ Главная / Кожные заболевания
ПСОРИАЗ ВУЛЬГАРНЫЙ
Псориаз: зудящая, сухая, покрасневшая кожа
В этой главе мы расскажем вам о самой распространенной форме псориаза — псориазе обыкновенном, от которого страдают около 80% всех людей с псориазом. Что такое псориаз и на каких участках тела он может возникать? Что провоцирует обострение? Поможет ли простое домашнее средство или, может быть, витамин D? Или вам нужны лекарства от псориаза, чтобы положительно повлиять на течение болезни? Пожалуйста, читайте дальше.
ЧТО ТАКОЕ ВУЛЬГАРНЫЙ ПСОРИАЗ?
Причины возникновения псориаза на коже головы и теле
Псориаз — это хроническое воспалительное незаразное заболевание кожи, которое также считается широко распространенным из-за своей встречаемости. Вульгарный псориаз характеризуется появлением на коже круглых, красных, приподнятых и иногда зудящих воспаленных участков. Они имеют четкие границы и покрыты серебристыми блестящими чешуйками. Характерными признаками являются точечные кровоточащие участки, тонкая пленка на поврежденной коже и пластинчатое шелушение. Клиническая картина варьируется от отдельных, изначально воспаленных, небольших пятен до поражения всей кожи.
Особенно часто поражаются наружные стороны крупных суставов, таких как локтевой или коленный, а также волосистые части головы. Помимо кожи, псориаз часто поражает ногти. Типичным изменением ногтей является «втягивание» ногтевой пластины размером с булавочную головку, также известное как точечный кератоз. Также может наблюдаться пожелтение ногтевого ложа, приводящее к так называемому онихолизису и отслоению ногтей.
При псориазе бляшками называют чешуйки и воспаленные, красные, часто зудящие участки кожи. Бляшки чаще всего появляются на локтях и коленях, волосистой части головы и пояснице. Псориаз обыкновенный обычно протекает волнообразно, то есть бывают периоды, когда симптомы почти незаметны, но затем они возвращаются после более или менее длительного перерыва.
Особенно часто поражаются наружные стороны крупных суставов, таких как локтевой или коленный, а также волосистые части головы. Помимо кожи, псориаз часто поражает ногти. Типичным изменением ногтей является «втягивание» ногтевой пластины размером с булавочную головку, также известное как точечный кератоз. Также может наблюдаться пожелтение ногтевого ложа, приводящее к так называемому онихолизису и отслоению ногтей.
При псориазе бляшками называют чешуйки и воспаленные, красные, часто зудящие участки кожи. Бляшки чаще всего появляются на локтях и коленях, волосистой части головы и пояснице. Псориаз обыкновенный обычно протекает волнообразно, то есть бывают периоды, когда симптомы почти незаметны, но затем они возвращаются после более или менее длительного перерыва.
ФОРМЫ ПСОРИАЗА
Псориаз на лице, руках, ушах, стопах или веках
Помимо описанной выше формы вульгарного псориаза, от которой страдают около 80 % пациентов, существуют и другие варианты этого заболевания.
Ярко-красные бляшки в преимущественно влажных складках тела, таких как брюшные, генитальные и ягодичные складки, а также в подмышечных впадинах и сгибах, — вот как выглядит эта довольно редкая форма псориаза. Она встречается примерно у 5 % пациентов.
Псориаз, проявляющийся на волосистой части головы. Пораженные участки могут выходить за пределы волосистой части головы и распространяться на несколько сантиметров на безволосую кожу. Этой формой псориаза страдают около половины всех пациентов, хотя в некоторых случаях поражается только волосистая часть головы.
Эта форма чаще всего встречается у детей и подростков. Вместо толстых бляшек при этом типе псориаза появляются маленькие красные точечные пятна, похожие на капли воды, разбросанные по телу. Он часто возникает из-за стрептококковой инфекции, например тонзиллита, и в 30–70 % случаев носит хронический характер.
При этой довольно редкой особой форме псориаза на покрасневшей коже образуются наполненные гноем пузырьки (пустулы). Поражаются либо только ладони и ступни, либо, что встречается гораздо реже, все тело.
Псориаз часто поражает ногти на руках и ногах. Это называется ногтевым псориазом. Ногти поражаются примерно у 50 % пациентов с псориазом.
Примерно у 10–15 % пациентов псориаз возникает на ладонях или подошвах. Помимо покраснения и бляшек, могут возникать болезненные разрывы кожи.
При этой особо тяжелой форме псориаза более 75% всей поверхности кожи краснеет и воспаляется. Также могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как повышенная температура и увеличение лимфатических узлов. Этой опасной для жизни формой псориаза страдают от 1 до 2% пациентов, и им требуется немедленное лечение.
Примерно у четверти пациентов с псориазом, у которых наблюдаются кожные симптомы, опухают и/или воспаляются суставы. Это состояние известно как псориатический артрит, о котором подробно рассказывается здесь:
ОТКУДА БЕРЕТСЯ ПСОРИАЗ?
Когда клетки кожи растут слишком быстро
При вульгарном псориазе большинство изменений происходит в двух верхних слоях кожи — эпидермисе и дерме.
Эпидермис псориатических бляшек примерно в четыре раза толще, чем эпидермис здоровой кожи. Таким образом, причиной вульгарного псориаза является восьмикратное увеличение скорости деления клеток. В результате нарушается рост ороговевших клеток, формирующих слои кожи, и миграция клеток происходит не за 28 дней, как в здоровой коже, а всего за 4 дня.
При вульгарном псориазе большинство изменений происходит в двух верхних слоях кожи — эпидермисе и дерме.
Эпидермис псориатических бляшек примерно в четыре раза толще, чем эпидермис здоровой кожи. Таким образом, причиной вульгарного псориаза является восьмикратное увеличение скорости деления клеток. В результате нарушается рост ороговевших клеток, формирующих слои кожи, и миграция клеток происходит не за 28 дней, как в здоровой коже, а всего за 4 дня.
Таким образом, многие клетки еще не созрели, когда достигают верхнего слоя кожи, и образуются большие скопления незрелых клеток.
Воспалительные процессы зарождаются в дерме. Там происходит размножение кровеносных сосудов и усиливается кровоток. Из-за сбоя в работе иммунной системы при псориазе в кожу мигрирует больше иммунных клеток, которые вызывают воспалительную реакцию.
В результате значительно ускоряется рост и отмирание клеток кожи, что, в свою очередь, приводит к утолщению верхнего слоя кожи.
Что вызывает псориаз?
Наследственность, стресс или психосоматика?
Псориаз относится к группе аутоиммунных заболеваний. Точные причины, приводящие к его развитию, неизвестны. Однако известно, что псориаз возникает из-за сбоя в работе нашей иммунной системы — защитной системы, задача которой — распознавать и уничтожать опасные патогены, инородные вещества и загрязнители.
Помимо наследственной предрасположенности, псориаз могут спровоцировать факторы окружающей среды, такие как травмы кожи, солнечные ожоги или смена климата. Стрессовые ситуации или инфекции также могут стать причиной обострения вульгарного псориаза.
Помимо наследственной предрасположенности, псориаз могут спровоцировать факторы окружающей среды, такие как травмы кожи, солнечные ожоги или смена климата. Стрессовые ситуации или инфекции также могут стать причиной обострения вульгарного псориаза.
Триггерный фактор
Псориаз проявляется с разной интенсивностью. К обострению могут привести следующие факторы:
- Острые инфекции: грипп или простуда
- Хроническое воспаление в организме
- Стресс
- Климатические факторы, такие как сухой и теплый воздух
- Недостаток света в зимние месяцы
- Гормональные колебания, например во время беременности
- Избыточный вес
- Алкоголь
- Лекарственные препараты
СИМПТОМЫ ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
Если вы страдаете от зуда или сухости кожи головы или если зуд распространяется на все тело, возможно, у вас вульгарный псориаз — хроническое кожное заболевание. Особенно если зуд вызван красными пятнами на коже.
Каковы симптомы и течение болезни? Название «псориаз» указывает на две основные особенности этого заболевания:
Каковы симптомы и течение болезни? Название «псориаз» указывает на две основные особенности этого заболевания:
- В основном мелкие чешуйки от желтоватого до серебристо-белого цвета образуются из-за того, что на пораженных участках кожи слишком быстро формируется слишком много новых клеток. Эти чешуйки состоят из остатков мертвых клеток, которые прочно сцепляются друг с другом и с нижележащими клетками. Клетки отмирают и в поверхностных слоях здоровой кожи. Однако их остатки сцепляются гораздо слабее и отшелушиваются почти незаметно.
- Под чешуйками находится лишайник от бледного до ярко-красного цвета, более или менее выступающий над поверхностью. Ярко-красная кайма, выступающая над чешуйчатой поверхностью, указывает на воспаление и, следовательно, на прогрессирование псориаза. Во многих случаях пораженная кожа сильно зудит.
ДИАГНОСТИКА ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
То, чего не знает терапевт, знает дерматолог
На ранних стадиях симптомы обычного псориаза не столь очевидны, поскольку характерные чешуйки часто отсутствуют. Поэтому врачу общей практики, который обычно первым сталкивается с пациентом, не сразу становится ясно, что это за кожное заболевание. Правильный диагноз обычно ставит дерматолог, когда в течение нескольких недель образуется множество похожих мелких псориатических высыпаний или в течение нескольких месяцев появляются бляшки размером с ладонь.
ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
Лучшее средство от псориаза - разнообразие методов лечения
В отличие от других заболеваний, при вульгарном псориазе в большинстве случаев необходимо сочетание различных мер. Поэтому, к сожалению, недостаточно прибегнуть к проверенным народным средствам. При легких формах псориаза рекомендуется индивидуальная терапия, включающая мази, ванны, воздействие светом и т. д. При псориазе средней и тяжелой степени этого часто недостаточно. В таких случаях необходимо медикаментозное лечение.
Цели терапии могут быть разными для каждого пациента. В отдельных случаях это может означать, что значительное улучшение состояния кожи и уменьшение зуда — это уже большой прогресс. Особое внимание уделяется видимым участкам тела, поскольку изменения на них влияют как на внешний вид, так и на качество жизни.
Цели терапии могут быть разными для каждого пациента. В отдельных случаях это может означать, что значительное улучшение состояния кожи и уменьшение зуда — это уже большой прогресс. Особое внимание уделяется видимым участкам тела, поскольку изменения на них влияют как на внешний вид, так и на качество жизни.
Какие варианты терапии доступны?
Чтобы предотвратить сухость кожи, можно использовать питательные и увлажняющие кремы, мази или даже добавки для ванн. Бальнеофототерапия — сочетание ванн с высоким содержанием соли и фототерапевтических процедур — также доказала свою эффективность. Кроме того, доступны светотерапия, климатотерапия и наружное применение противовоспалительных средств.
Кроме того, показано внутреннее лечение активными веществами, которые воздействуют на неправильно функционирующую иммунную систему. Так называемые традиционные препараты считаются эффективными при средней и тяжелой степени заболевания. Кроме того, для лечения псориаза можно использовать биологические препараты или так называемые «малые молекулы»1. Эти вещества также способны подавлять воспалительные реакции.
Чтобы предотвратить сухость кожи, можно использовать питательные и увлажняющие кремы, мази или даже добавки для ванн. Бальнеофототерапия — сочетание ванн с высоким содержанием соли и фототерапевтических процедур — также доказала свою эффективность. Кроме того, доступны светотерапия, климатотерапия и наружное применение противовоспалительных средств.
Кроме того, показано внутреннее лечение активными веществами, которые воздействуют на неправильно функционирующую иммунную систему. Так называемые традиционные препараты считаются эффективными при средней и тяжелой степени заболевания. Кроме того, для лечения псориаза можно использовать биологические препараты или так называемые «малые молекулы»1. Эти вещества также способны подавлять воспалительные реакции.
Источник
1 Наст А, Смит С, Спулс П.И., Авила Валле Г., Бата-Чорге З., Бунен Х., Де Йонг Э., Гарсия-Доваль И., Жизонди П., Каур-Кнудсен Д., Махил С., Мельконен Т., Мол Дж. Т., Мбуру С., Мровиец У., Райх К., Ремениик Е., Ренхольт К.М., Сатор П.Г., Шмитт-Эгенольф М., Сикора М., Стремер К., Сунднес О., Тригос Д., Ван Дер Краайдж Г., Явалкар Н., Дресслер С. Руководство EuroGuiDerm по системному лечению вульгарного псориаза - Часть 1: рекомендации по лечению и мониторингу. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Nov;34(11):2461-2498
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Воспалительное заболевание суставов и кожи
На следующих страницах вы найдете информацию о хронических воспалительных заболеваниях суставов, которые также могут возникать в сочетании с псориазом. Что именно лежит в основе этих заболеваний? Какие возрастные группы подвержены риску? Как часто возникают эти заболевания и какое лечение псориаза может положительно повлиять на их течение? Пожалуйста, читайте дальше.
ЧТО ТАКОЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ?
Причина псориаза и болей в суставах
Наша иммунная система борется с патогенами в организме. Однако если она дает сбой, то может атаковать и собственный организм. Это называется аутоиммунным заболеванием. Хотя причина псориатического артрита до сих пор до конца не выяснена, его симптомы хорошо известны: воспаляются кожа и суставы. Результат — псориаз и ревматизм.
- Участки тела, которые могут быть поражены псориазомПсориазом может быть поражена как кожа, так и ногти. Иногда это воспалительное заболевание кожи распространяется и на глаза. Как правило, артрит развивается позже — в среднем между появлением первых кожных симптомов и воспалением суставов проходит 10 лет. Чаще всего поражаются коленные суставы, затем — суставы пальцев рук, лодыжки и пальцы ног. От воспалительных реакций также могут страдать позвоночник и сухожилия.
- Как часто встречается псориатический артрит?Точное количество людей, страдающих этим заболеванием, неизвестно, однако предполагается, что от псориаза страдают от 2 до 3 % населения Европы1. У каждого второго пациента с кожным псориазом одновременно поражаются ногти2. От 20 до 30 % пациентов страдают артритом3. Заболевание может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте от 30 до 50 лет.
- Сколько я проживу с псориатическим артритом?Болезнь сопровождает пациентов на протяжении всей жизни и может со временем меняться по степени тяжести, проявляясь эпизодически и становясь более заметной в зимние месяцы.
В легких случаях болезнь не приводит к серьезным изменениям в работе или социальной жизни. В тяжелых случаях ожидаемая продолжительность жизни сокращается на три-четыре года по сравнению с людьми без псориатического артрита4. - Не можете работать из-за псориатического артрита?При поражении крупных суставов или позвоночника псориатический артрит также связан с определенной степенью инвалидности (в Германии: Grad der Behinderung, GdB), вплоть до тяжелой инвалидности (GdB >50). Приведет ли это к неспособности работать, во многом зависит от вашей работы.
ДИАГНОСТИКА
Прежде чем приступать к лечению псориатического артрита, необходимо поставить правильный диагноз.
Различные способы диагностики псориатического артрита
В начале заболевания псориатический артрит часто трудно диагностировать. Во многих случаях воспаляются только отдельные суставы, что затрудняет постановку точного диагноза для врача общей практики, поскольку обычно поражаются суставы пальцев рук и ног. Между отдельными эпизодами заболевания бывают бессимптомные периоды, что также затрудняет диагностику.
Ревматологические показатели и рентгенологическое исследование дают более четкое представление о заболевании
После пальпации пораженных суставов необходимо сдать анализ крови. Повышение соответствующих показателей подтвердит подозрения ревматолога. Рентген, УЗИ суставов или МРТ дают информацию о точном состоянии суставов.
Если окончательный диагноз — артрит, то цель лечения — уменьшить воспаление в суставах, костях и связках, чтобы облегчить боль. Кроме того, необходимо сохранить первоначальную стабильность и функцию суставов и предотвратить необратимые изменения.
Какое обследование для чего проводится?
В начале заболевания псориатический артрит часто трудно диагностировать. Во многих случаях воспаляются только отдельные суставы, что затрудняет постановку точного диагноза для врача общей практики, поскольку обычно поражаются суставы пальцев рук и ног. Между отдельными эпизодами заболевания бывают бессимптомные периоды, что также затрудняет диагностику.
Ревматологические показатели и рентгенологическое исследование дают более четкое представление о заболевании
После пальпации пораженных суставов необходимо сдать анализ крови. Повышение соответствующих показателей подтвердит подозрения ревматолога. Рентген, УЗИ суставов или МРТ дают информацию о точном состоянии суставов.
Если окончательный диагноз — артрит, то цель лечения — уменьшить воспаление в суставах, костях и связках, чтобы облегчить боль. Кроме того, необходимо сохранить первоначальную стабильность и функцию суставов и предотвратить необратимые изменения.
Какое обследование для чего проводится?
-
Лабораторный анализ крови
Если соответствующие показатели крови повышены, это явный признак
-
Рентгенологическое исследование
Дает информацию о структуре и форме костей
-
УЗИ
Показывает структуру мягких тканей, например отек или утолщение синовиальной оболочки
СИМПТОМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
Как проявляется ревматизм?
Между отдельными эпизодами заболевания бывают бессимптомные периоды, которые также затрудняют постановку диагноза. В этом случае остается только ждать и внимательно наблюдать за дальнейшим течением болезни. Боль в суставах может быть вызвана множеством причин: если болят большой, указательный и средний пальцы, это может быть синдром запястного канала. Если коленный сустав болезненно опух, это не обязательно связано с ревматизмом. Пациенты с кистой Бейкера часто жалуются на отек внутренней стороны задней части колена, ограничение подвижности и боль во всем коленном суставе. Причинами могут быть повреждение мениска, нестабильность связок или износ хрящевой ткани — и да, возможно также ревматическое воспаление сустава.
Для подтверждения диагноза «псориатический артрит» часто требуется некоторое время. Для профессиональной оценки состояния воспаленных суставов следует обратиться к ревматологу. В отличие от этого, правильно диагностировать псориаз гораздо проще, поскольку он сопровождается типичными изменениями кожи, которые очевидны для дерматолога. Важную роль может сыграть семейный анамнез.
Для подтверждения диагноза «псориатический артрит» часто требуется некоторое время. Для профессиональной оценки состояния воспаленных суставов следует обратиться к ревматологу. В отличие от этого, правильно диагностировать псориаз гораздо проще, поскольку он сопровождается типичными изменениями кожи, которые очевидны для дерматолога. Важную роль может сыграть семейный анамнез.
Изменения кожи и ногтей при псориатическом артрите описаны в главе о вульгарном псориазе вместе с вариантами лечения
- Острые инфекции: грипп или простуда
- Хроническое воспаление в организме
- Стресс
- Климатические факторы, такие как сухой и теплый воздух
- Недостаток света в зимние месяцы
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТИРА
Что помогает при псориатическом артрите?
Хотя вылечить псориатический артрит невозможно, существует ряд методов лечения, которые могут замедлить прогрессирование заболевания. Цель лечения — уменьшить воспаление в суставах, костях и связках и облегчить боль. Существуют три варианта лечения: медикаментозное, физиотерапия и хирургическое вмешательство.
Для начала ваш врач назначит быстродействующее лекарство от воспаления и боли в суставах – так называемый НПВП или нестероидный противовоспалительный препарат в скорректированной дозе.
Эффективные лекарства против воспаления.
В острой фазе заболевания часто необходимы дополнительные противовоспалительные препараты, поскольку они очень быстро и эффективно снимают воспаление. При серьезном поражении отдельных суставов также могут помочь инъекции непосредственно в суставную щель. Следующим этапом медикаментозного лечения является длительная терапия ревматизма базовым терапевтическим средством.
Основной подход базовой терапии заключается в регулировании работы иммунной системы, что позволяет остановить или хотя бы замедлить развитие псориатического артрита. Здесь требуется некоторое терпение, поскольку реакция на лечение наступает через несколько недель.
К ним относятся, например, традиционные синтетические базисные противоревматические препараты (tsDMARDs). Поскольку псориаз может поражать суставы и позвоночник, пациентов лечили от ревматизма традиционными препаратами почти случайно, когда они проходили лечение от кожного псориаза. Наблюдалось явное улучшение или даже исчезновение жалоб на суставы и позвоночник.
Для начала ваш врач назначит быстродействующее лекарство от воспаления и боли в суставах – так называемый НПВП или нестероидный противовоспалительный препарат в скорректированной дозе.
Эффективные лекарства против воспаления.
В острой фазе заболевания часто необходимы дополнительные противовоспалительные препараты, поскольку они очень быстро и эффективно снимают воспаление. При серьезном поражении отдельных суставов также могут помочь инъекции непосредственно в суставную щель. Следующим этапом медикаментозного лечения является длительная терапия ревматизма базовым терапевтическим средством.
Основной подход базовой терапии заключается в регулировании работы иммунной системы, что позволяет остановить или хотя бы замедлить развитие псориатического артрита. Здесь требуется некоторое терпение, поскольку реакция на лечение наступает через несколько недель.
К ним относятся, например, традиционные синтетические базисные противоревматические препараты (tsDMARDs). Поскольку псориаз может поражать суставы и позвоночник, пациентов лечили от ревматизма традиционными препаратами почти случайно, когда они проходили лечение от кожного псориаза. Наблюдалось явное улучшение или даже исчезновение жалоб на суставы и позвоночник.
Что помогает помимо базовой терапии ревматизма?
Биологические препараты, модифицирующие течение болезни (БПМТБ), также называемые биологическими препаратами, применяются, когда лечение базовыми препаратами оказывается недостаточно эффективным. Биологические препараты — это лекарства, которые воздействуют на собственные сигнальные вещества организма, играющие важную роль в развитии и поддержании ревматических заболеваний и псориаза.
Для терапии также могут использоваться таргетные синтетические препараты, модифицирующие течение болезни (тсПМТБ), так называемые «малые молекулы». Эти препараты действуют внутри клеток и прерывают сигнальные пути, которые провоцируют воспалительные реакции в организме. Если медикаментозная терапия не приводит к удовлетворительному улучшению состояния суставов, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству и эндопротезированию. Для сохранения подвижности важна физиотерапия при ревматизме в рамках эрготерапии или физиотерапии.
Биологические препараты, модифицирующие течение болезни (БПМТБ), также называемые биологическими препаратами, применяются, когда лечение базовыми препаратами оказывается недостаточно эффективным. Биологические препараты — это лекарства, которые воздействуют на собственные сигнальные вещества организма, играющие важную роль в развитии и поддержании ревматических заболеваний и псориаза.
Для терапии также могут использоваться таргетные синтетические препараты, модифицирующие течение болезни (тсПМТБ), так называемые «малые молекулы». Эти препараты действуют внутри клеток и прерывают сигнальные пути, которые провоцируют воспалительные реакции в организме. Если медикаментозная терапия не приводит к удовлетворительному улучшению состояния суставов, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству и эндопротезированию. Для сохранения подвижности важна физиотерапия при ревматизме в рамках эрготерапии или физиотерапии.
Немедикаментозные методы лечения, такие как обмен опытом в группах взаимопомощи или участие в обучающих курсах для пациентов, также приобретают все большее терапевтическое значение.
Источники
1 Окампо В. Д., Глэдман Д. Псориатический артрит. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-1665. 2 http://www.psoriasis.info/formen/nagelpsoriasis 3 Кём М., Беренс Ф. Псориатический артрит. Современные терапевтические стандарты. Z Rheumatol. 2017;76:495-503 4 Госсек Л. и др. Рекомендации Европейской лиги ревматологов по фармакологической терапии псориатического артрита: обновление 2019 года. Ann Rheum Dis. 2020;79:700-712.