⌂ Главная / Кожные заболевания
ПСОРИАЗ ВУЛЬГАРНЫЙ
Псориаз: зуд, сухость и покраснение кожи
В этой главе речь пойдёт о самой распространённой форме заболевания — вульгарном (обыкновенном) псориазе. Им страдает около 80 % людей, у которых диагностирован псориаз.
Мы расскажем, что представляет собой это заболевание, на каких участках тела оно чаще всего проявляется, а также какие факторы могут провоцировать обострение. Вы узнаете, насколько эффективны домашние средства и приём витамина D и в каких случаях необходима медикаментозная терапия для контроля болезни. Читайте дальше — мы подробно разберём все эти вопросы.
Мы расскажем, что представляет собой это заболевание, на каких участках тела оно чаще всего проявляется, а также какие факторы могут провоцировать обострение. Вы узнаете, насколько эффективны домашние средства и приём витамина D и в каких случаях необходима медикаментозная терапия для контроля болезни. Читайте дальше — мы подробно разберём все эти вопросы.
ЧТО ТАКОЕ ВУЛЬГАРНЫЙ ПСОРИАЗ?
Причины возникновения псориаза на коже головы и теле
Псориаз — хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, отличающееся высокой распространённостью. Вульгарный (обыкновенный) псориаз проявляется образованием на коже очагов воспаления: это округлые, приподнятые, нередко зудящие участки красного цвета с чёткими границами. Они покрыты серебристыми блестящими чешуйками.
Характерные признаки поражения включают:
Наиболее типичные зоны локализации — наружные поверхности крупных суставов (локтевых и коленных), а также волосистая часть головы. Нередко в процесс вовлекаются ногти. Для них характерны такие изменения, как точечный кератоз («втяжения» ногтевой пластины размером с булавочную головку), пожелтение ногтевого ложа, онихолизис и отслоение ногтевой пластины.
Воспалённые красные участки кожи, покрытые чешуйками (часто сопровождающиеся зудом), называют псориатическими бляшками. Чаще всего они формируются на локтях, коленях, волосистой части головы и в поясничной области.
Течение вульгарного псориаза обычно волнообразное: периоды заметного ослабления симптомов сменяются обострениями, которые могут возникать после более или менее длительного перерыва.
Характерные признаки поражения включают:
- точечные кровоточащие участки;
- тонкую плёнку на повреждённой коже;
- пластинчатое шелушение.
Наиболее типичные зоны локализации — наружные поверхности крупных суставов (локтевых и коленных), а также волосистая часть головы. Нередко в процесс вовлекаются ногти. Для них характерны такие изменения, как точечный кератоз («втяжения» ногтевой пластины размером с булавочную головку), пожелтение ногтевого ложа, онихолизис и отслоение ногтевой пластины.
Воспалённые красные участки кожи, покрытые чешуйками (часто сопровождающиеся зудом), называют псориатическими бляшками. Чаще всего они формируются на локтях, коленях, волосистой части головы и в поясничной области.
Течение вульгарного псориаза обычно волнообразное: периоды заметного ослабления симптомов сменяются обострениями, которые могут возникать после более или менее длительного перерыва.
ФОРМЫ ПСОРИАЗА
Псориаз на лице, руках, ушах, стопах или веках
Помимо вульгарного псориаза (им страдают около 80 % пациентов), выделяют и другие клинические формы заболевания — каждая из них имеет свои особенности локализации и проявлений.
Эта сравнительно редкая форма (встречается примерно у 5 % пациентов) проявляется ярко‑красными бляшками в преимущественно влажных складках тела: в подмышечных впадинах, брюшных, генитальных и ягодичных складках, а также в сгибах конечностей. Из‑за особенностей локализации проявления могут отличаться от классической картины псориаза.
Поражение локализуется на волосистой части головы, но нередко выходит за её пределы и распространяется на безволосую кожу — на расстояние до нескольких сантиметров. Этой формой страдают примерно половина всех пациентов с псориазом, хотя в ряде случаев поражение ограничивается только волосистой зоной.
Чаще встречается у детей и подростков. Для этой формы характерны мелкие красные пятна, по форме напоминающие капли воды, — они рассеяны по поверхности тела. В отличие от типичных псориатических бляшек, здесь нет массивного утолщения кожи. Нередко развитие каплевидного псориаза связано со стрептококковой инфекцией (например, тонзиллитом). В 30–70 % случаев заболевание принимает хроническое течение.
Достаточно редкая форма, при которой на фоне покрасневшей кожи формируются пустулы — пузырьки, наполненные гноем. Поражение может быть локализованным (чаще всего затрагиваются ладони и ступни) либо, значительно реже, генерализованным — с вовлечением практически всей поверхности тела.
Псориатическое поражение ногтей — распространённое проявление болезни: оно встречается примерно у 50 % пациентов. Изменения могут затрагивать ногти как на руках, так и на ногах.
Наблюдается у 10–15 % больных. Помимо типичных для псориаза изменений (покраснения, бляшек), нередко возникают болезненные трещины и разрывы кожи, что существенно влияет на качество жизни из‑за дискомфорта при ходьбе или использовании кистей рук.
Это тяжёлая, потенциально опасная для жизни форма псориаза: воспаляется и краснеет более 75 % всей поверхности кожи. Помимо кожных проявлений, возможны системные симптомы — повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов. Заболевание встречается у 1–2 % пациентов и требует немедленного медицинского вмешательства.
Примерно у четверти пациентов с псориазом, помимо кожных проявлений, развивается поражение суставов — их отёк и воспаление. Такое состояние называют псориатическим артритом. Подробнее об этом заболевании читайте здесь:
ОТКУДА БЕРЕТСЯ ПСОРИАЗ?
Когда клетки кожи растут слишком быстро
При вульгарном псориазе основные патологические изменения затрагивают два верхних слоя кожи — эпидермис и дерму.
Эпидермис в области псориатических бляшек становится примерно в четыре раза толще по сравнению со здоровой кожей. Это связано с тем, что скорость деления клеток возрастает в восемь раз. В результате нарушается нормальный цикл обновления кожного покрова: миграция клеток сокращается с привычных 28 дней до всего лишь 4 дней. Из‑за столь стремительного процесса многие клетки
При вульгарном псориазе основные патологические изменения затрагивают два верхних слоя кожи — эпидермис и дерму.
Эпидермис в области псориатических бляшек становится примерно в четыре раза толще по сравнению со здоровой кожей. Это связано с тем, что скорость деления клеток возрастает в восемь раз. В результате нарушается нормальный цикл обновления кожного покрова: миграция клеток сокращается с привычных 28 дней до всего лишь 4 дней. Из‑за столь стремительного процесса многие клетки
достигают верхнего слоя кожи, не успев полностью созреть, — так формируются массивные скопления незрелых клеток. Воспалительные процессы развиваются в дерме. В этом слое усиливается кровоток и происходит разрастание кровеносных сосудов. Сбой в работе иммунной системы приводит к тому, что в кожу проникает повышенное количество иммунных клеток — они запускают и поддерживают воспалительную реакцию.
Именно из‑за резкого ускорения процессов роста и отмирания клеток верхний слой кожи значительно утолщается — это и формирует характерные проявления псориаза
Что вызывает псориаз?
Наследственность, стресс или психосоматика?
Псориаз относят к группе аутоиммунных заболеваний. Точные причины его возникновения до сих пор не установлены. Однако ключевой механизм развития болезни связан со сбоем в работе иммунной системы — той самой защитной системы организма, которая должна распознавать и уничтожать опасные патогены, инородные вещества и загрязнители. При псориазе этот механизм даёт сбой, и иммунная реакция направляется против собственных тканей.
Важную роль играет наследственная предрасположенность: если в семье есть случаи псориаза, риск его развития повышается. Вместе с тем запустить болезнь или спровоцировать обострение могут внешние факторы — например, травмы кожи, солнечные ожоги или резкая смена климата. Нередко толчком к ухудшению состояния становятся стрессовые ситуации или перенесённые инфекции. Именно они нередко вызывают обострение вульгарного псориаза.
Важную роль играет наследственная предрасположенность: если в семье есть случаи псориаза, риск его развития повышается. Вместе с тем запустить болезнь или спровоцировать обострение могут внешние факторы — например, травмы кожи, солнечные ожоги или резкая смена климата. Нередко толчком к ухудшению состояния становятся стрессовые ситуации или перенесённые инфекции. Именно они нередко вызывают обострение вульгарного псориаза.
Триггерные факторы при псориазе
Интенсивность проявлений псориаза может меняться со временем.
Обострение способны спровоцировать различные факторы — среди них:
Обострение способны спровоцировать различные факторы — среди них:
- Острые инфекции: грипп или простуда;
- Хроническое воспаление в организме;
- Стресс;
- Климатические факторы, такие как сухой и теплый воздух;
- Недостаток солнечного света в зимние месяцы;
- Гормональные изменения, например во время беременности;
- Избыточная масса тела;
- Употребление алкоголя;
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
СИМПТОМЫ ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
Если вы испытываете зуд и сухость кожи головы либо зуд распространяется по всему телу — особенно на фоне появления красных пятен, — это может быть признаком вульгарного псориаза, хронического кожного заболевания.
Основные проявления болезни.
Название «псориаз» отражает ключевые особенности патологии — прежде всего, характерное шелушение и воспаление кожи.
На поражённых участках из‑за чрезмерно быстрого образования новых клеток формируются мелкие чешуйки — от желтоватого до серебристо‑белого оттенка. Они состоят из остатков отмерших клеток, которые плотно сцеплены друг с другом и с нижележащими слоями кожи. В здоровой коже клетки тоже отмирают в поверхностных слоях, но их остатки удерживаются гораздо слабее и отшелушиваются незаметно, не образуя выраженных скоплений.
Под слоем чешуек располагается воспалённый участок кожи — от бледно‑розового до ярко‑красного цвета, слегка или заметно выступающий над поверхностью. Ярко‑красная кайма, возвышающаяся над чешуйчатой поверхностью, свидетельствует об активном воспалительном процессе и указывает на прогрессирование заболевания. Во многих случаях поражение сопровождается выраженным зудом, который существенно снижает комфорт и качество жизни пациента.
Основные проявления болезни.
Название «псориаз» отражает ключевые особенности патологии — прежде всего, характерное шелушение и воспаление кожи.
На поражённых участках из‑за чрезмерно быстрого образования новых клеток формируются мелкие чешуйки — от желтоватого до серебристо‑белого оттенка. Они состоят из остатков отмерших клеток, которые плотно сцеплены друг с другом и с нижележащими слоями кожи. В здоровой коже клетки тоже отмирают в поверхностных слоях, но их остатки удерживаются гораздо слабее и отшелушиваются незаметно, не образуя выраженных скоплений.
Под слоем чешуек располагается воспалённый участок кожи — от бледно‑розового до ярко‑красного цвета, слегка или заметно выступающий над поверхностью. Ярко‑красная кайма, возвышающаяся над чешуйчатой поверхностью, свидетельствует об активном воспалительном процессе и указывает на прогрессирование заболевания. Во многих случаях поражение сопровождается выраженным зудом, который существенно снижает комфорт и качество жизни пациента.
ДИАГНОСТИКА ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
То, чего не знает терапевт, знает дерматолог
На ранних стадиях проявления вульгарного псориаза нередко бывают малозаметными: характерные чешуйки ещё не сформировались, а другие симптомы могут напоминать иные кожные заболевания. Поэтому врачу общей практики, к которому пациент обращается в первую очередь, не всегда удаётся сразу распознать псориаз.
Точный диагноз, как правило, ставит дерматолог. Ключевыми ориентирами для него служат типичные паттерны развития болезни: например, появление в течение нескольких недель множества схожих мелких высыпаний либо формирование за несколько месяцев бляшек размером с ладонь.
Точный диагноз, как правило, ставит дерматолог. Ключевыми ориентирами для него служат типичные паттерны развития болезни: например, появление в течение нескольких недель множества схожих мелких высыпаний либо формирование за несколько месяцев бляшек размером с ладонь.
ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
Лучшее средство от псориаза - комплексный подход
Вульгарный псориаз зачастую требует не одного, а сразу нескольких методов воздействия — в этом его особенность по сравнению со многими другими заболеваниями. Поэтому полагаться исключительно на народные средства, даже проверенные временем, недостаточно: такой подход не позволяет добиться стойкого контроля над болезнью.
При лёгких формах псориаза подбирают индивидуальную терапию, которая может включать наружные средства (мази, кремы), лечебные ванны, фототерапию и другие методы. Однако при псориазе средней и тяжёлой степени этих мер нередко оказывается недостаточно — в таких случаях обязательно требуется медикаментозное лечение под контролем врача.
Цели терапии всегда определяют индивидуально: для одного пациента существенным успехом будет заметное улучшение состояния кожи и снижение интенсивности зуда, для другого — минимизация поражений на открытых участках тела. Особое внимание уделяют высыпаниям на видимых зонах (лицо, шея, кисти рук): их наличие существенно влияет не только на внешний вид, но и на психологическое состояние и общее качество жизни человека.
При лёгких формах псориаза подбирают индивидуальную терапию, которая может включать наружные средства (мази, кремы), лечебные ванны, фототерапию и другие методы. Однако при псориазе средней и тяжёлой степени этих мер нередко оказывается недостаточно — в таких случаях обязательно требуется медикаментозное лечение под контролем врача.
Цели терапии всегда определяют индивидуально: для одного пациента существенным успехом будет заметное улучшение состояния кожи и снижение интенсивности зуда, для другого — минимизация поражений на открытых участках тела. Особое внимание уделяют высыпаниям на видимых зонах (лицо, шея, кисти рук): их наличие существенно влияет не только на внешний вид, но и на психологическое состояние и общее качество жизни человека.
Какие варианты терапии доступны?
Для контроля симптомов вульгарного псориаза применяют широкий спектр методов — их подбирают индивидуально, с учётом тяжести заболевания и особенностей пациента.
Наружные и немедикаментозные методы
Чтобы предотвратить сухость кожи и поддержать её барьерную функцию, используют питательные и увлажняющие средства — кремы, мази, а также добавки для ванн.
Доказанную эффективность демонстрирует бальнеофототерапия — метод, сочетающий солевые ванны и фототерапевтические процедуры. Дополнительно могут применяться:
Для контроля симптомов вульгарного псориаза применяют широкий спектр методов — их подбирают индивидуально, с учётом тяжести заболевания и особенностей пациента.
Наружные и немедикаментозные методы
Чтобы предотвратить сухость кожи и поддержать её барьерную функцию, используют питательные и увлажняющие средства — кремы, мази, а также добавки для ванн.
Доказанную эффективность демонстрирует бальнеофототерапия — метод, сочетающий солевые ванны и фототерапевтические процедуры. Дополнительно могут применяться:
- светотерапия;
- климатотерапия;
- наружное нанесение противовоспалительных средств.
Системная терапия
При средней и тяжёлой степени псориаза требуется внутреннее лечение препаратами, которые корректируют нарушения в работе иммунной системы и подавляют патологические воспалительные реакции.
В терапевтической практике используют несколько групп средств:
- традиционные препараты — эффективны при умеренном и выраженном течении болезни;
- биологические препараты — целенаправленно воздействуют на отдельные звенья иммунного ответа;
- «малые молекулы» — современные средства, способные регулировать воспалительные процессы на внутриклеточном уровне.
Выбор конкретного метода или комбинации подходов остаётся за лечащим врачом: он учитывает активность заболевания, локализацию поражений, сопутствующие состояния и индивидуальные особенности пациента.
Источник
1 Наст А, Смит С, Спулс П.И., Авила Валле Г., Бата-Чорге З., Бунен Х., Де Йонг Э., Гарсия-Доваль И., Жизонди П., Каур-Кнудсен Д., Махил С., Мельконен Т., Мол Дж. Т., Мбуру С., Мровиец У., Райх К., Ремениик Е., Ренхольт К.М., Сатор П.Г., Шмитт-Эгенольф М., Сикора М., Стремер К., Сунднес О., Тригос Д., Ван Дер Краайдж Г., Явалкар Н., Дресслер С. Руководство EuroGuiDerm по системному лечению вульгарного псориаза - Часть 1: рекомендации по лечению и мониторингу. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Nov;34(11):2461-2498
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Воспалительное заболевание суставов и кожи
На следующих страницах вы найдёте подробную информацию о хронических воспалительных заболеваниях суставов, которые нередко развиваются на фоне псориаза или в сочетании с ним. Мы разберём, какие механизмы лежат в основе этих патологий, какие возрастные группы находятся в зоне повышенного риска и насколько распространено такое сочетание заболеваний. Кроме того, вы узнаете, как терапия псориаза может повлиять на течение суставного синдрома — и какие подходы позволяют добиться наиболее устойчивого контроля над болезнью.
Читайте дальше — мы последовательно раскроем все эти аспекты.
Читайте дальше — мы последовательно раскроем все эти аспекты.
ЧТО ТАКОЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ?
Причина псориаза и болей в суставах
В норме иммунная система защищает организм, распознавая и уничтожая патогены. Но при аутоиммунных нарушениях она даёт сбой и начинает атаковать собственные ткани. Именно такой патологический механизм лежит в основе ряда заболеваний — в том числе псориатического артрита.
Хотя точные причины развития псориатического артрита до сих пор окончательно не установлены, клиническая картина заболевания хорошо изучена. Его ключевые проявления — воспаление кожи и суставов. В результате у пациента одновременно наблюдаются симптомы псориаза и признаки суставного поражения (в ряде случаев — сходные с проявлениями ревматических заболеваний).
Хотя точные причины развития псориатического артрита до сих пор окончательно не установлены, клиническая картина заболевания хорошо изучена. Его ключевые проявления — воспаление кожи и суставов. В результате у пациента одновременно наблюдаются симптомы псориаза и признаки суставного поражения (в ряде случаев — сходные с проявлениями ревматических заболеваний).
- Участки тела, которые могут быть поражены псориазомПсориаз способен затрагивать не только кожу, но и другие структуры — в первую очередь ногти. В отдельных случаях воспалительный процесс распространяется и на глаза.
Суставные проявления (псориатический артрит), как правило, развиваются позже кожных: в среднем между появлением первых симптомов на коже и возникновением воспаления суставов проходит около 10 лет. Наиболее часто поражаются коленные суставы, далее по частоте следуют суставы пальцев рук, лодыжки и пальцы ног. Кроме того, воспалительный процесс может затрагивать позвоночник и сухожилия. - Как часто встречается псориатический артрит?Точные данные о распространённости псориатического артрита отсутствуют, однако есть устоявшиеся оценки:
- от 2 до 3 % населения Европы1 страдают от псориаза;
- примерно у половины пациентов с кожным псориазом наблюдается поражение ногтей2;
- псориатический артрит3 диагностируется у 20–30 % больных псориазом.
- Прогноз и влияние на продолжительность жизниПсориатический артрит — хроническое заболевание, которое сопровождает пациента в течение всей жизни. Его тяжесть может меняться со временем, а обострения нередко становятся более выраженными в зимние месяцы.
При лёгком течении болезнь не приводит к серьёзным ограничениям в профессиональной и социальной жизни. При тяжёлом течении ожидаемая продолжительность жизни может сокращаться на 3–4 года по сравнению с людьми без псориатического артрита4. - Влияние на трудоспособностьПри поражении крупных суставов или позвоночника псориатический артрит может приводить к разной степени утраты трудоспособности и формированию инвалидности (в Германии — Grad der Behinderung, GdB), вплоть до тяжёлой (GdB > 50).
Вопрос о возможности продолжения трудовой деятельности решается индивидуально и во многом зависит от характера работы пациента.
ДИАГНОСТИКА
Прежде чем приступать к лечению псориатического артрита, необходимо поставить правильный диагноз.
Различные способы диагностики псориатического артрита
На ранних стадиях псориатический артрит нередко сложно диагностировать. Проблема в том, что воспаление зачастую затрагивает лишь отдельные суставы — чаще всего поражаются суставы пальцев рук и ног. Кроме того, между эпизодами обострения могут наступать бессимптомные периоды, из‑за чего клиническая картина становится размытой. Всё это существенно затрудняет постановку диагноза, особенно на приёме у врача общей практики.
Роль лабораторных и инструментальных методов
Чтобы получить чёткое представление о состоянии пациента, используют комплекс диагностических подходов. После пальпации поражённых суставов врач назначает лабораторные исследования: анализ крови помогает оценить активность воспалительного процесса. Повышение соответствующих показателей служит подтверждением подозрений ревматолога.
Для детальной оценки состояния суставов применяют инструментальные методы:
Если в результате обследования диагноз «артрит» подтверждён, перед лечением ставят несколько ключевых задач:
Какое обследование для чего проводится?
На ранних стадиях псориатический артрит нередко сложно диагностировать. Проблема в том, что воспаление зачастую затрагивает лишь отдельные суставы — чаще всего поражаются суставы пальцев рук и ног. Кроме того, между эпизодами обострения могут наступать бессимптомные периоды, из‑за чего клиническая картина становится размытой. Всё это существенно затрудняет постановку диагноза, особенно на приёме у врача общей практики.
Роль лабораторных и инструментальных методов
Чтобы получить чёткое представление о состоянии пациента, используют комплекс диагностических подходов. После пальпации поражённых суставов врач назначает лабораторные исследования: анализ крови помогает оценить активность воспалительного процесса. Повышение соответствующих показателей служит подтверждением подозрений ревматолога.
Для детальной оценки состояния суставов применяют инструментальные методы:
- рентгенография — позволяет выявить структурные изменения в суставах;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) — даёт возможность визуализировать мягкие ткани, оценить наличие воспаления и скопления жидкости;
- магнитно‑резонансная томография (МРТ) — обеспечивает наиболее подробную картину, в том числе на ранних этапах болезни.
Если в результате обследования диагноз «артрит» подтверждён, перед лечением ставят несколько ключевых задач:
- уменьшить воспаление в суставах, костях и связках — это помогает облегчить боль;
- сохранить стабильность и функциональность суставов;
- предотвратить необратимые структурные изменения и прогрессирование заболевания.
Какое обследование для чего проводится?
-
Лабораторный анализ крови
Если показатели крови повышены — это явный признак патологического процесса.
-
Рентгенологическое исследование
Позволяет оценить структуру и форму костей.
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Даёт возможность визуализировать структуру мягких тканей — например, выявить отёк или утолщение синовиальной оболочки.
СИМПТОМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
Как проявляется заболевание?
Псориатический артрит нередко протекает волнообразно: периоды обострения сменяются бессимптомными промежутками. Именно эта особенность существенно осложняет постановку диагноза — в такие моменты клиническая картина размывается, и остаётся лишь внимательно наблюдать за динамикой состояния пациента.
Боль в суставах — неспецифический симптом, который может быть вызван самыми разными причинами, не связанными с ревматическими заболеваниями. Например:
Как подтверждают диагноз?
Из‑за многообразия возможных причин суставной боли для подтверждения диагноза «псориатический артрит» нередко требуется время. Ключевую роль в оценке состояния играет консультация ревматолога: специалист проведёт осмотр, проанализирует симптомы и назначит необходимые исследования.
В отличие от артрита, псориаз зачастую диагностировать проще: характерные кожные изменения (бляшки, шелушение) достаточно очевидны, и дерматолог может распознать заболевание при визуальном осмотре. При этом для комплексной оценки ситуации большое значение имеет семейный анамнез — наличие псориаза или псориатического артрита у близких родственников повышает вероятность диагноза.
Боль в суставах — неспецифический симптом, который может быть вызван самыми разными причинами, не связанными с ревматическими заболеваниями. Например:
- боль в большом, указательном и среднем пальцах нередко обусловлена синдромом запястного канала;
- отёк и болезненность коленного сустава могут быть следствием кисты Бейкера — при этом пациенты часто отмечают припухлость на внутренней стороне задней поверхности колена, скованность движений и диффузную боль по всему суставу;
- также причинами дискомфорта в колене могут стать повреждение мениска, нестабильность связочного аппарата или дегенеративные изменения хрящевой ткани.
Как подтверждают диагноз?
Из‑за многообразия возможных причин суставной боли для подтверждения диагноза «псориатический артрит» нередко требуется время. Ключевую роль в оценке состояния играет консультация ревматолога: специалист проведёт осмотр, проанализирует симптомы и назначит необходимые исследования.
В отличие от артрита, псориаз зачастую диагностировать проще: характерные кожные изменения (бляшки, шелушение) достаточно очевидны, и дерматолог может распознать заболевание при визуальном осмотре. При этом для комплексной оценки ситуации большое значение имеет семейный анамнез — наличие псориаза или псориатического артрита у близких родственников повышает вероятность диагноза.
Особенности изменений кожи и ногтей при псориатическом артрите рассмотрены в разделе, посвящённой вульгарному псориазу, — там же представлены возможные варианты терапии.
- Острые инфекции: грипп или простуда
- Хроническое воспаление в организме
- Стресс
- Климатические факторы, такие как сухой и теплый воздух
- Недостаток света в зимние месяцы
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТИРА
Что помогает при псориатическом артрите?
Полностью излечить псориатический артрит на сегодняшний день невозможно, однако современная медицина располагает эффективными методами, позволяющими замедлить прогрессирование заболевания. Главная цель терапии — снизить воспаление в суставах, костях и связках, а также уменьшить болевой синдром и сохранить функциональность опорно‑двигательного аппарата.
В лечении псориатического артрита применяют комплексный подход, включающий три основных направления:
На первом этапе врач обычно назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в индивидуально подобранной дозе. Эти средства быстро уменьшают боль и снижают выраженность воспалительного процесса, улучшая самочувствие пациента уже в короткие сроки.
Борьба с воспалением в острой фазе
В период обострения нередко требуется более интенсивная противовоспалительная терапия. Для быстрого купирования локального воспаления могут применяться инъекции лекарственных средств непосредственно в поражённый сустав. Такой подход позволяет достичь высокой концентрации препарата в очаге поражения и оперативно снять симптомы.
Базовая терапия: воздействие на причину заболевания
Следующий и наиболее важный этап — длительная базисная терапия, направленная на регулирование работы иммунной системы. Её задача — остановить или существенно замедлить развитие патологического процесса. Важно учитывать, что эффект от таких препаратов развивается постепенно: заметные улучшения обычно появляются спустя несколько недель после начала приёма.
К числу базисных средств относятся, в частности, традиционные синтетические базисные противоревматические препараты (tsDMARDs). Их применение оказалось эффективным не только при ревматических заболеваниях, но и при поражении суставов и позвоночника на фоне псориаза. Нередко улучшение состояния суставов выявлялось «попутно» у пациентов, получавших лечение по поводу кожного псориаза: жалобы на боли в суставах и позвоночнике заметно снижались или полностью исчезали.
Такой поэтапный и системный подход к терапии позволяет контролировать заболевание, сохранять подвижность суставов и улучшать качество жизни пациентов.
В лечении псориатического артрита применяют комплексный подход, включающий три основных направления:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапевтические методы;
- хирургическое вмешательство (в отдельных случаях).
На первом этапе врач обычно назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в индивидуально подобранной дозе. Эти средства быстро уменьшают боль и снижают выраженность воспалительного процесса, улучшая самочувствие пациента уже в короткие сроки.
Борьба с воспалением в острой фазе
В период обострения нередко требуется более интенсивная противовоспалительная терапия. Для быстрого купирования локального воспаления могут применяться инъекции лекарственных средств непосредственно в поражённый сустав. Такой подход позволяет достичь высокой концентрации препарата в очаге поражения и оперативно снять симптомы.
Базовая терапия: воздействие на причину заболевания
Следующий и наиболее важный этап — длительная базисная терапия, направленная на регулирование работы иммунной системы. Её задача — остановить или существенно замедлить развитие патологического процесса. Важно учитывать, что эффект от таких препаратов развивается постепенно: заметные улучшения обычно появляются спустя несколько недель после начала приёма.
К числу базисных средств относятся, в частности, традиционные синтетические базисные противоревматические препараты (tsDMARDs). Их применение оказалось эффективным не только при ревматических заболеваниях, но и при поражении суставов и позвоночника на фоне псориаза. Нередко улучшение состояния суставов выявлялось «попутно» у пациентов, получавших лечение по поводу кожного псориаза: жалобы на боли в суставах и позвоночнике заметно снижались или полностью исчезали.
Такой поэтапный и системный подход к терапии позволяет контролировать заболевание, сохранять подвижность суставов и улучшать качество жизни пациентов.
Что помогает помимо базовой терапии ревматизма?
Если лечение традиционными базисными препаратами не даёт нужного эффекта, врач может назначить дополнительные методы терапии, направленные на более точечное воздействие на механизмы развития болезни.
Биологические препараты, модифицирующие течение болезни (БПМТБ)
Биологические препараты применяют в случаях, когда базовая терапия оказывается недостаточно эффективной. Эти лекарства воздействуют на специфические сигнальные молекулы (цитокины) в организме — именно они играют ключевую роль в развитии и поддержании воспалительного процесса при ревматических заболеваниях и псориазе. Благодаря такому целенаправленному действию удаётся существенно снизить активность болезни.
Если лечение традиционными базисными препаратами не даёт нужного эффекта, врач может назначить дополнительные методы терапии, направленные на более точечное воздействие на механизмы развития болезни.
Биологические препараты, модифицирующие течение болезни (БПМТБ)
Биологические препараты применяют в случаях, когда базовая терапия оказывается недостаточно эффективной. Эти лекарства воздействуют на специфические сигнальные молекулы (цитокины) в организме — именно они играют ключевую роль в развитии и поддержании воспалительного процесса при ревматических заболеваниях и псориазе. Благодаря такому целенаправленному действию удаётся существенно снизить активность болезни.
Таргетные синтетические препараты, модифицирующие течение болезни (тсПМТБ)
Ещё одна группа современных средств — таргетные синтетические препараты (так называемые «малые молекулы»). Они действуют непосредственно внутри клеток, блокируя отдельные сигнальные пути, которые запускают и поддерживают воспалительные реакции. Такой подход позволяет контролировать заболевание на внутриклеточном уровне и добиваться более стабильного эффекта.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не приводит к удовлетворительному улучшению состояния суставов, может потребоваться хирургическое вмешательство. В ряде случаев эффективным решением становится эндопротезирование — замена поражённого сустава на искусственный. Это помогает восстановить подвижность и значительно улучшить качество жизни пациента.
Физиотерапия и эрготерапия
Для сохранения и восстановления функции суставов большое значение имеют немедикаментозные методы реабилитации. Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить боль, снять отёк и улучшить кровообращение, а эрготерапия учит пациента адаптировать повседневную активность с учётом имеющихся ограничений — это позволяет дольше сохранять самостоятельность и привычный образ жизни.
Психосоциальная поддержка и обучение пациента
Всё большее значение в комплексной терапии приобретают меры, направленные на поддержку пациента на социальном и психологическом уровне. К ним относят:
- участие в группах взаимопомощи — обмен опытом с людьми, столкнувшимися с похожими проблемами, помогает справляться с эмоциональным напряжением и чувствовать себя менее изолированным;
- обучающие программы для пациентов — они дают знания о заболевании, принципах лечения, способах самоконтроля и профилактики обострений, что повышает приверженность терапии и улучшает прогноз.
Такой многоуровневый подход — сочетание медикаментозного лечения, хирургических методов, реабилитации и психосоциальной поддержки — позволяет максимально эффективно контролировать псориатический артрит и поддерживать качество жизни пациента на высоком уровне.
Источники
1 Окампо В. Д., Глэдман Д. Псориатический артрит. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-1665. 2 http://www.psoriasis.info/formen/nagelpsoriasis 3 Кём М., Беренс Ф. Псориатический артрит. Современные терапевтические стандарты. Z Rheumatol. 2017;76:495-503 4 Госсек Л. и др. Рекомендации Европейской лиги ревматологов по фармакологической терапии псориатического артрита: обновление 2019 года. Ann Rheum Dis. 2020;79:700-712.